«апойное пь€нство

«апойное пь€нство представл€ет собой наиболее т€желую форму алкогольных эксцессов и определ€ет злокачественное течение алкоголизма. ” большинства больных алкоголизмом II стадии, наход€щихс€ на ста ционарном лечении, пь€нство запойное.

¬ отечественной литературе употребл€етс€ термин Ђпсевдозапоиї применительно ко II стадии алкоголиз ма. Ђѕсевдозапоиї противопоставл€ютс€ Ђистиннымї, или циклическим, запо€м, возникающим в III стадии заболевани€. ќднако Ќ. Ќ. »ванец, ј. Ћ. »гонин отме чают, что крайние (пол€рные) варианты истинных за поев и Ђпсевдозапоевї встречаютс€ редко, обычно пре обладают смешанные формы и альтернативна€ квалификаци€ этих синдромов затруднена. —ледует по лагать, что термин Ђпсевдозапойї, или Ђложныйї за пой, совершенно неправомерен, так как люба€ форма запойного пь€нства есть запой. ¬се формы запойного пь€нства обусловлены единым патогенетическим меха низмом Ч повышенным выбросом в кровь катехола минов с необходимостью их нейтрализации приемом алкогол€.

“ипы запоев Ч кратковременные или длительные во II стадии алкоголизма объ€сн€ютс€ сохранением за щитнокомпенсаторных механизмов, а периодичность (цикличность) запоев в III стадии объ€сн€етс€ сниже нием устойчивости к алкоголю и прорывом этих защитноохранительных механизмов.

 линически запой про€вл€етс€ неодолимой потреб ностью в приеме нового, опь€н€ющего (именно опь€ н€ющего) количества алкогол€, как только наступает протрезвление. ¬лечение к алкоголю при этом насиль ственное, безудержное. ¬о врем€ запо€ периоды про трезвлени€ очень кратковременные, их достаточно только дл€ того, чтобы раздобыть очередную порцию алкогол€. ¬ св€зи с этим абстинентный синдром не ус певает полностью развернутьс€ Ч больной практиче ски все врем€ находитс€ в состо€нии более или менее выраженного опь€нени€ либо неполного протрезвлени€.

¬ начале II стадии алкоголизма, когда толерант ность еще не достигает максимума, запои бывают крат ковременными (2Ц3 дн€, преимущественно в выход ные, реже до 5Ц7 дней). ќни возникают лишь после приема больших количеств спиртных напитков, чере дуютс€ с однодневными эксцессами и непосто€нным пь€нством с опохмелением.  ратковременные запои могут прерыватьс€ в св€зи с необходимостью идти на работу, при отсутствии денег на спиртное и по другим причинам. јбстинентный синдром по окончании крат ковременного запо€ выражен не столь сильно, после опохмелени€ небольшим количеством алкогол€ запой прекращаетс€ на несколько дней Ч до следующей вы пивки. “акую форму пь€нства называют Ђложными запо€миї, хот€, как говорилось выше, оснований к та кому названию нет и правильнее их называть кратков ременными запо€ми.  ак разовые, так и суточные ко личества алкогол€ при кратковременных запо€х могут варьировать, длительность промежутков между запо€ ми также может быть различной у одного и того же больного и зависит от внешних обсто€тельств.

ѕри дальнейшем нарастании толерантности, дости жении ее максимума и переходе на Ђплатої (мак симальную устойчивость к алкоголю) длительность запоев возрастает до 1Ц3 нед. и более, а перерывы со кращаютс€, т.е. намечаетс€ периодичность запоев. «а пои возникают практически после каждого употребле ни€ спиртных напитков, однодневные эксцессы и непосто€нное пь€нство прекращаютс€. ¬о врем€ запо€ спиртные напитки употребл€ютс€ в более или менее равномерных количествах, с разной частотой, нередко и ночью, в сутки 0,8Ц1,5 л водки, а в р€де случаев и больше (до 2Ц3 л). ¬лечение к алкоголю столь безу держное, что больные пропивают все свои деньги, продают за бесценок вещи, употребл€ют суррогаты (одеколон, политура и др.).   концу запо€ намечаетс€ тенденци€ к снижению толерантности Ч количество алкогол€ несколько снижаетс€. ¬ то же врем€ усилива ютс€ абстинентные €влени€, они не полностью купи руютс€ очередным приемом алкогол€. Ѕольной пьет уже не дл€ того, чтобы достичь эйфории, а лишь дл€ облегчени€ т€желых соматоневрологических и психи ческих расстройств.

јбстинентный синдром после длительных запоев включает нарушение сна, сначала в форме относитель ной бессонницы, т.е. засыпание возможно только пос ле приема относительно большого количества алко гол€, в состо€нии опь€нени€. ¬ конце запо€ может наступить абсолютна€ бессонница, когда и после при ема большого количества алкогол€ наступает лишь по верхностный кратковременный сон с элементарными гипнагогическими и гипнопомпическими галлюцина ци€ми в виде шумов, звонков, окликов, с устрашающи ми сновидени€ми, вестибул€рными расстройствами (ощущение падени€, проваливани€). „асто возникают выраженные депрессивные состо€ни€, чувство тревоги, беспокойство, страх, больной испытывает раска€ние, виновность. ѕри этом усиливаютс€ соматовегетатив ные и двигательные расстройства, нарушени€ де€тель ности сердечнососудистой системы, диспепсические €влени€.

≈сли в конце запо€ снижаетс€ переносимость алко гол€, то больной опохмел€етс€ несколько раз в течение дн€, но небольшими количествами спиртных напит ков Ч Ђвыхаживаетс€ї. Ќесколько дней, реже 1Ц2 нед. после выхода из запо€ держитс€ астеническое со сто€ние, больной воздерживаетс€ от спиртного, даже испытывает отвращение к алкоголю. ¬оздержанию способствует и то, что больной знает об опасности пер вой рюмки, котора€ неизбежно приведет к запою, и стремитс€ отт€нуть врем€. ќднако в р€де случаев пер вичное влечение к алкоголю становитс€ компульсив ным и возникает Ђцепна€ реакци€ї: перва€ рюмка, ут рата контрол€, большое количество алкогол€, глубокое опь€нение, опохмеление опь€н€ющим количеством спиртного, новый запой.

ћежзапойные периоды могут быть различной продолжительности (от нескольких дней до нескольких недель и даже мес€цев) не только у разных больных, но и у одного и того же больного.

¬ р€де случаев в период запо€ долго сохран€етс€ относительно устойчива€ толерантность к алкоголю, абстинентные €влени€ при этом не нарастают, больные могут пить спиртное 3 раза в день, утром опохмел€тьс€ относительно небольшим количеством, после чего со хран€етс€ работоспособность. Ёто форма, промежуточ на€ между запойным и посто€нным пь€нством. ќдна ко, в отличие от посто€нного пь€нства, через 1Ц3 мес. у больного возникают астенодепрессивные состо€ни€, одышка, боль в области сердца и другие соматовегета тивные нарушени€, заставл€ющие прекратить пь€нст во, как правило, на несколько недель, реже Ч мес€цев, до следующего запо€.